역류성식도염(Reflux Esophagitis) - 정의, 원인/증상, 진단/검사, 치료

     

 

역류성식도염

(Reflux Esophagitis)

 

 

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정의

 

 '위식도 역류질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)'은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상을 유발하거나 이로 인하여 합병증을 유발하는 질환이다. 이 중 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염 혹은 미란성 식도염이라고 한다. 위식도 역류질환의 범주에 속하지만 내시경 검사에서 식도 점막의 궤양이나 미란 같은 확실한 점막 결손이나 바레트 식도(Barrett’s esophagus; 지속적으로 위산이 역류하여 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태)가 관찰되지 않는 경우에는 비미란성 역류질환이라 부른다.

 

역류성식도염은 위산이 역류하여 식도하부에 궤양을 일으켜서 헐거나 짓무르는 등의 형태적 변화가 일어난 상태를 말한다. 특히 식도하부의 염증 소견 없이 가슴쓰림, 위산 역류 등의 증상이 나타난다. 우리나라의 경우에도 계속해서 역류성 식도염 환자가 증가하는 추세이다.

 

 

 

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원인/증상

 

 정상적인 경우 위식도 경계 부위가 닫혀 있어 위의 내용물이 식도로 역류하지 않으나 조절 기능의 약화로 경계 부위가 완전히 닫혀 있지 않아 위의 내용물이나 위산이 식도로 역류함으로써 이에 따른 불편감이 나타난다. 이와 같은 현상이 지속되는 경우 만성적인 역류가 발생하여 위산에 의해 식도염이 발생한다. 식도염의 주된 증상으로 삼킴 곤란, 삼킴 시 통증이 있을 수 있고, 원인에 따라 몇 가지 증상들이 동반될 수 있다.

 

 

역류성식도염의 대표적인 증상은 가슴쓰림이다. 역류한 물질이 식도 점막과 접촉하게 되면 환자는 가슴뼈 뒤쪽 부분에 타는 듯한 통증을 호소한다. 그밖에 과식 후 누운 자세로 있을 때 위산 역류가 일어나며 환자는 입 안에서 시거나 쓴 맛이 난다고 호소한다. 역류가 기관지를 자극하면 만성 기침 등을 유발할 수 있으며 심한 경우 가슴 통증, 점막의 궤양으로 인한 출혈이 나타나기도 한다.

 

 

 

 

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진단/검사

 

 가슴 쓰림이나 산 역류는 위식도 역류질환에 매우 특이적인 증상이므로 이런 전형적인 증상이 나타나면 진단을 위한 다른 추가 검사 없이 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor, PPI)를 투여해 볼 수 있으며, 이 치료에 반응이 있으면 위식도 역류질환으로 추정할 수 있다. 하지만 경고증상(연하곤란, 구토, 출혈, 빈혈, 체중감소)이 있거나 일차치료에 반응하지 않고 증상이 계속되는 경우에는 내시경 등의 검사를 해보아야 한다.

 

위식도 역류질환의 진단 검사에는 내시경검사, 24시간 식도 산도검사, 식도내압검사 등이 있다. 내시경 검사를 통해 식도염의 정도 및 범위를 직접 볼 수 있고 동반된 합병증의 유무를 확인할 수 있으며 식도점막의 조직학적 진단이 가능하다. 또한 증상을 유발할 수 있는 다른 기질적인 질환 여부를 진단하기 위한 목적으로도 시행될 수 있다.

 

24시간 식도 산도검사는 위식도 역류질환을 객관적으로 진단하는 데 있어 가장 중요한 검사이다. 환자가 외래검사실에서 기계를 부착한 후 일상생활을 하면서 검사가 가능하며, 기계에 입력된 데이터는 컴퓨터로 분석하여 결과를 알 수 있다. 항역류약물은 검사 결과에 영향을 줄 수 있으므로 프로톤 펌프 억제제는 검사 5일전, 히스타민 H2 수용체 길항제와 운동촉진제는 검사 2일전, 제산제 등은 검사 24시간 전부터 복용하지 않도록 한다.

 

식도 산도검사는 일단 전형적인 역류 증상이 있고 내시경 검사 상 역류성 식도염이 진단되면 반드시 시행할 필요는 없다. 식도 내압검사는 하부식도괄약근의 압력 및 이완에 관한 정보뿐 아니라 식도 체부의 운동기능을 알 수 있으므로, 위식도 역류 증상이 동반되는 피부경화증(scleroderma; 공피증)이나 아칼라지아(achalasia; 이완불능증)와 같은 질환을 배제하는 데 도움이 된다.

 

 

※ LA Classification of Esophagitis

 

 

 

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치료

 

 위식도 역류질환은 만성적인 질환이며, 치료를 중단하거나 약물의 용량을 감량하면 증상이 재발하는 경우가 많아 지속적인 치료를 필요로 한다. 위식도 역류질환에 있어서 치료의 목적은 역류로 인해 발생하는 불편한 증상을 효과적으로 없애주며 합병증을 예방하는 것이다.

 

위식도 역류질환의 가장 효과적인 치료는 히스타민 H2수용체 길항제 또는 프로톤 펌프 억제제로 위산 분비를 감소시키는 것이다. 약의 복용량은 질환 및 증상의 정도에 따라 정해지며, 약물 투여의 목표는 역류가 자주 일어나는 낮 시간 동안 위 내의 산도를 pH 4 이상으로 올리는 것이다. 식도에서 병적인 위산 노출의 정도가 많으면 많을수록 더 강한 위산 억제 방법이 필요하게 된다. 이러한 치료법은 역류를 예방할 수 있는 것은 아니며, 질환을 일으키는 역류액의 원인 요소를 제거하는 것이다.

 

위식도 역류질환의 치료제 복용을 참지 못하거나, 위산 억제치료에도 불구하고 역류 증상이 지속될 때, 식도 협착이나 바레트 식도와 같은 합병증을 동반한 경우, 천식 등의 합병증이 있는 경우 등에서 수술적 치료를 고려할 수 있다.

 

 

 

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예방

 

  1. 위는 식도보다 왼쪽에 위치하므로 좌측으로 누워 자는 것이 역류를 적게 발생

  2. 과식, 기름진 음식, 커피, 술 등을 피하고 금연

  3. 규칙적으로 운동하고 체중조절 실시

  4. 식사와 수면 사이에 충분한 시간적 간격을 둔다.

 

 

 

나온 데

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